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当前,护士坐诊提供专科护理服务,早已不是什么新鲜事,最为公众熟知的便是“造口门诊”。然而随着新技术、新疗法的层出不穷,患者个性化、专业化的护理需求日益增长,创面修复换药、血管通路维护、术后康复指导、风险筛查评估……这些来自患者的多元化需求,不断考验着临床护理的服务能力。
上述原则看似简单,而在实际操作中却十分考验护士的经验与技巧,尤其是后两项——伤口过干不易愈合、过湿又容易感染;对创面边缘的清理要确保平滑,避免出现过于锐利的角度,否则在肉芽组织修复的过程中会造成表面张力的集中,从而牵拉伤口影响愈合。之前朱阿婆的伤口迁延不愈,就是因为湿性平衡和创面边缘没有把握好。
现状评估精准、背后原因明确,邱菊便着手根据“TIME原则”展开疗护。所谓“TIME原则”,是指清除坏死组织(Tissue nonviable)、控制感染或炎症(Infection or inflammation)、保持湿性平衡(Moisture imbalance)、关注创面边缘(Edge of wound)。
“从我们医院2012年首开综合护理门诊起,10多年来患者数量越来越多,也有越来越多的慢性病患者从中受益。十余年里,医院总共推出了17个护理门诊,月均诊次突破2000人次。”上海市第十人民医院伤口护理门诊负责人表示,目前,在开设专科和专病护理门诊的基础上,医院还根据患者需求推出了护理专家门诊,构建护理领域的分级诊疗体系,为疑难患者提供高水平护理服务。
原来,朱阿婆的难题是多个因素共同作用所导致的。有冠心病史的她常年服用抗凝药,这类药物的药理机制就是阻止血小板聚集和凝血酶原的激活,会影响创面肉芽组织的生成,从而阻碍愈合。而恰是同一时间,由于腰背部皮肤病,她又自行服用了激素药地塞米松,这也对创面愈合造成了负面影响。此外,先后求诊于七家医院,各家治疗方案的侧重点不同,无法形成合力,再加上紧张、焦虑、恐惧等负面情绪对机体修复能力的影响,创面便迁延难愈。
邱菊全面评估了创面情况——面积达1.2厘米×2.2厘米,超过75%的面积为红色的肉芽组织,说明机体已在积极修复,但余下不到25%仍被黄色的坏死组织占据,正是这些“破败”部分拖了后腿。
另外,阿婆的周边皮肤也存在色素沉着、卷边增厚的情况,而边缘结构不佳会对创面造成牵拉,新生的肉芽组织便难以获得理想的支撑与保护。
朱阿婆今年78岁,于2023年10月遭遇了一场事故,在外力冲击下,她的右脚拇趾趾甲盖整个脱落,甲床完全暴露。一开始,她觉得这没啥大不了的,很快就能恢复。然而过了段时间,创面却丝毫没有愈合的迹象,她有些慌了,两个月间先后去了七家医疗机构,但直到年底,创面依然如故。
在给予躯体疗护的同时,邱菊还针对朱阿婆的心理问题展开疏导。从最初的一周来三次门诊(伤口炎症反应期)到后来的一周两次(肉芽增生期)、一周一次(上皮形成期),情况越来越好,尽管其间因未严格遵医嘱,伤情出现反复,但双方之间始终保持着良好的沟通。
杏艾官方入口2024年国际护士节前夕,上海市第十人民医院伤口护理门诊收到了一份特殊的礼物。一位伤口迁延不愈的患者朱阿婆,历时120天成功“渡劫”,她把满满的感激融入了一封手写的感谢信中,同时还专门为护理门诊团队订制了一面锦旗。
2023年12月27日,朱阿婆走进上海市第十人民医院伤口护理门诊,主管护师邱菊结合她的病史,帮助她分析可能导致创面不愈合的原因。
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